Dijagnostika reume
Psorijatički artritis -PsA-
Od psorijaze obolijeva od 2 do 3% svjetskog stanovništva. Pretpostavlja se da je i kod nas sličan procenat, mada je broj registrovanih bolesnika nešto manji.
Psorijaza je hronična, i smatra se genetski uslovljena kožna bolest. Artritis prati psorijazu u 5% slučajeva.
Tad je psorijaza praćena upalom jednog ili više zglobova, što nazivamo psorijatičnim artritisom.
Psorijatični se artritis razlikuje od drugih oblika upale zglobova.
Uzroci psorijatičkog artritisa
Istraživanja su pokazala da je PsA posebna bolest, a ne reumatični artritis, kako se prije mislilo. Uzrok nastanka još nije poznat.
Kad je otkrivena (diferencirana razlika) prevladavalo stajalište da je PsA bolest benignog toka, odnosno da je to stanju koje uzrokuje destrukciju zglobova.
Vremenom se, nažalost, pokazalo da PsA narušava funkcionalni status (uzrokuje nesposobnost) i kvalitetu života te
da je povezan s povišenim rizikom od kardiovaskularnih komorbiditeta
i smrtnosti.
Rani početak liječenja smanjuje vjerojatnost neželjenih ishoda bolesti.
I psorijaza i psorijatični artritis su često, ali ne obavezno nasljedni.
Često se kod bolesnika uporedo javljaju i drugi oblici artritisa i artroza.
Simptomi i dijagnostika
Psorijatični artritis dovodi do upale zglobova uzrokuje oteklinu, bol i zakočenost. Obično se ograničava na nekoliko zglobova.
Glavni simptomi su bolovi, deformiteti i oštećena funkcija upalom zahvaćenih zglobova, često se javlja bol u tetivama, u kičmi te bol u mišićima, naročito u početku bolesti.
Rjeđe se bolest javlja na velikim zglobovima (kukovima, koljenima, nožnome zglobu, ramenima, laktovima). Prsti s oboljelim zglobovima mogu promijeniti boju i odebljati.
U velikom postotku se javljaju promjene na noktima u obliku sitnih rupičastih udubljenja nokata pa do potpunog oštećenja cijelog nokta.
Stres može da dovede do pojave i pogoršanja i psorijaze i artritisa.
Obično se javlja kod ljudi u dobi od 30 do 50 godina, mada su
zabilježeni is slučajevi poojava oboljenja kod djece.. Bolest podjednako
pogađa muškarce i žene. Bolest obično počinje oko 10 godina nakon što neko
počne pokazivati znakove psorijaze. U otprilike 15 do 20 posto ljudi,
artritis počinje prije psorijaze. Neki ljudi imaju oboje u isto vrijeme.
Lokacije gdje psorijaza i PsA napadaju tijelo
Trenutno ne postoji dijagnostički test za PsA.
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, rendgenološkog nalaza i laboratorijskih pretraga a liječenje obuhvata
odvojenu terapiju psorijaze i psorijatičnog artritisa. Ovakva (odvojena) terapija se u posljenje vrijeme objedinjuje.
Usprkos djelomičnim konceptualnim razlikama u oba je slučaja preporučena primjena istih lijekova.
Upoznaj se novim konceptima liječnja PsA
Liječenje
Psorijatičke promjene na koži liječe se različitim mastima.
Najčešće su to kreme koje sadrže kortikosteroide (hormone). (Kortikosteroidi: Grupa steroidnih hormona koje stvaraju i luce stanice kore nadbubrežne žlijezde.) Navedeni hormoni mogu uzrokovati stanjenje kože.
Ultraljubičasta svjetlost, sama ili u kombiniciji s lijekovima, uspješno djeluje na kožne promjene kod psorijaze.
Glavni cilj je dovesti bolest u fazu remisije, odnosno mirovanja.
Liječenje psorijatičnog artritisa podrazumijeva liječenje kožne i zglobne
bolesti, a uključuje tim koji se sastoji od reumatologa, dermatologa,
specijaliste fizikalne medicine, fizioterapeuta, dijetetičara i drugih
specijalista.
Psorijaza se liječi po ustaljenim dermatološkim principima, a psorijatični artritis liječi
se farmakoterapijom, fizikalnom terapijom, balneoterapijom (NAFTALAN), a podjednako su važne opšte mjere, prevencija i PREHRANA.
Liječenje obično provodi i nadzire specijalista reumatolog.
U liječenju se koriste tri osnovne vrste lijekova:
◌ glukokortikoidi, Glucocorticoid
(GC)
Glukokortikodi (prednizon,
metilprednizon) su lijekovi koji se zbog brzog djelovanja koriste kao
lijekovi za „gašenje vatre“, odnosno za brzo smirivanje upale, dok su
temeljni antireumatici lijekovi koji se koriste kao lijekovi za dugotrajno
smirivanje i zaustavljanje upale, što ujedno znači zaustavljanje progresije
bolesti i oštećenja zgloba.
◌ nestereoidni protivupalni lijekovi -
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)
Bol i jutarnja ukočenost zglobova obično se
dobro liječe antireumatskim nesteroidnim protivupalnim lijekovima;. Njihov
efekat je analgetski, protuupalni i antipiretski. Najpropisivaniji i
najprodavaniji analgetik iz ove grupe je ibuprofen, a slijede ga diklofenak
i ketoprofen. Ovi lijekovi se najčešće uzimaju naveče, nakon večere.
◌ temeljni antireumatici - Disease Modifying Antirheumatic Drugs) (DMARD).
Temeljni antireumatici utiču i mijenjaju tok bolesti (za razliku od GC i
NSAID koji samo otklanjaju bol). Temeljni antireumatici dijele se na grupu
antireumatika (metotreksat, leflunomid, salazopirin, klorokin,
hidroksiklorokin) i ciljanih temeljnih antireumatika (bioloških i ciljanih
sintetskih antireumatika).
Kontraindikacije
Sistemska primjena izaziva niz nuspojava. Najčešće su one u probavnom traktu, želucu i u crijevima. Prekid terapije treba biti postupan.
Antireumatici se uvijek uzimaju nakon obroka, ili s pola do jedne čaše mlijeka. Tako se izbjegavaju nuspojave.
Starije osobe moraju uzimati manje doze od mladih bolesnika.
Najčešći komorbiditeti u PsA uključuju kardiovaskularne bolesti, metaboličke sindrome (dijabetes, pretilost),
upalne bolesti crijeva, depresiju i anksioznost.
Komorbiditeti toliko rasprostranjeni da se mogu smatrati dijelom same psorijazne bolesti.
U liječenju PsA razlikujemo nefarmakološko liječenje,
prvenstveno medicinske vježbe dok su struje samo
elektroanalgezija i koriste se kao pomoćno sredstvo za postizanje
lokalne neosjetljivosti, odnosno smanjene osjetljivosti na bol s pomoću
električne struje.
Balneoterapija, a naročito termalne vode koje sadrže sumpor odnosno naftne derivate, povoljno djeluju na smirivanje zglobnih i kožnih simptoma.
Vrlo su dobre kupke od trina sijena jer imaju korisna svojstva, eterična ulja iz njih pri kupanju lako prodiru u pore. Već nakon treće kupke dolazi do olakšanja, bol iščezava, a pokretljivost se povećava. Kupke se obavljaju uveče, prije spavanja.
Niti jedan tretman ne djeluje apsolutno uspješno na svakoga s PsA-om. Neki lijekovi samo kontrolišu simptome,
dok vam drugi mogu pomoći da bolest držite pod kontrolom.
Plan liječenja uobičajeno uključuje kombinaciju lijekova za PsA, psorijazu i komorbitete. O konkretnom tretmanu
dogovorite sa svojim liječnikom.
